土家族史称“土民”、“土蛮”，自称“毕兹卡”（意为本地人）。“土家”是汉族进入土家地区后逐步形成的“客家”相对应的称谓，聚居在湘、鄂、渝、黔毗连地带。土家人的生活环境中山高林密，沟壑纵横，溪河密布，动植物资源十分丰富。他们从原始的实践中总结出了一套的防病治病的经验和实际的操作能力。在长期的实践中土家族医药形成了二个方面的内容：一是指应用草药祛病疗疾，群众称之为草医。凡是外伤、骨折、疮疡、劳伤、吐血、妇女疾病等多用草药治疗，二是传统疗法。如针灸、放血、拔罐、烫熨、熏蒸、泥疗等。疗效确切的草药和简便有效的诸多治疗方法逐渐形成了一套较为系统的土家医药学。目前土家族医学在原始的基础上逐步形成了系统的理论，造福于土家儿女。

1、土家医药的发展概论

1.1 在明清以前的发展情况

土家医药学在明洪武年间中医的阴阳学说被土家医匠所引用，说明人要平衡。到清嘉庆年土家族完成改土归流后土家医药学也取得了很大的成就，如《鹤峰州志》就记载有黄连、何首乌等草药近百种。嘉庆《龙山县志》卷记载食药两用的植物粟、麦、姜等66种，另记载天心草、三步跳等草药36种。同时对疾病的预防方面也有记载：如“清明插柳叶于门，簪柳于首；五月端午，悬步于门，饮菖蒲酒，以角黍盐，昼夜相馈，楮以雄黄点儿额及手足心，云辟疫；采百草煎汤，合家洗澡，云辟疥疮”。

土家医的不断涌现促进了土家医药的发展，《龙山县志》记载的刘之余，彭浩天等在民间久言盛名。还形成了有文字记载的明显的地方特色的医学专著《医学萃精》，作者汪古珊，名昌美。共十六卷，按子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥的次序装订成十二册，共收药物459种。同时散在于民间的由历代土家医匠多年的经验总结成的手抄本较多，如龙山县洗河镇土家族老药匠彭大善先生手中有《二十四惊症》抄本，永顺县石堤乡陈正达老药匠善于武术气功，是医武结合的土家医，手中有关于擒拿气功方面的抄本。永顺土家医陈复兴抄本《急救药方》载方60个，均为土家医治疗急症之验方。

1.2 目前的发展概况

新中国成立后党和政府十分重视土家族医药学的发展，投入了大量的人力和对流散在民间的土家族医药学进行挖掘和整理。湖北恩施州先后组织了4次大规模的中草药资源调查，采标本、搜验方、发动群众献方，在此基础上先后编写了《鄂西草药目录》、《恩施中草药》等8本书籍。湖南湘西土家族自治州医药研究所整理出版了《土家族医药学》、《土家族医学史》《土家族医学研究新论》等著作。2005年，由恩施州卫生局和湖北民院共同整理出版了《土家族医学概论》一书。恩施州中医学会组织先后出版了《医学萃精》，《秦氏玲珑医鉴》待出版。

2、存在的问题

2.1 口耳传承导致好的医药方法遗失。

土家族医药传教主要靠口耳相传，世代相承，以口碑、抄本的形式流传至今。土家医流传特点一是家族世袭祖传，一般是传子不传女，传忠厚老实之人不传无道德、贪钱之人。二是跟师学，由于学徒不懂医理，跟随老医匠一边采药一边治疗，往往难得其精髓只得其皮毛。三是民间流传，没有固定的师长，以故事的形式流传一些简单、方便、单一的治疗方法，好的经验得不到升华和提炼，甚或随着时间的推移而失去其精华甚至消亡。

2.2 认为土家医药难登大雅之堂，往往被拒之门外。

土家族医药是土家人长期和大自然抗争和自然奋斗的结晶，有古朴的唯物主义思想，在长期的临床中又融入了中医的系统理论，注重了天、地、人之间的关系，注重了阴、阳平衡和五行的相生相克律。土家人生活的自然环境息息相关，但是人们往往和相代医学去比较，和高深的理论去对比，在医院不被人们重视反而认为他只能是无关紧要东西的而被拒之门外，连正规的民族医院被认可的也极少。还有就是认为他没什么利益，不能解决急难症。殊不知在民间传播的小小单方治大病就说明有的时候和地方能起大作用。

2.3 研究和开发脱节，力度不够，资金投入不足。

国家对土家医药的研究没有规划，没有基地，没有重点。虽然国家对民族医药多次下文，多次给政策但实际上都是一纸空文，没有足够的资金和人力来管、来制定实施方案，充其量亦不过是发个文，搜集一下资料，没有将土家医匠们的心得和精髓得到，政策没有得到落实。

2.4 管理和标准不当。

一提到土家医药的管理和疗效就采用西医的管理和标准，脱离土家医药的发展实际情况，但是土家医药在治疗蛇伤、跌打损伤等方面确有着其它不可比拟的优点和疗效，往往超过现代医学水平，只是目前还没有系统的理论和研究依据。急于规范化，急于向国际接轨，其结果是导致土家医药学消亡。

3、政策建议与探讨

3.1 继续加强土家医药的发掘整理，医学教育和科研机构的基础建设。

土家医药学现在大部分仍处在口耳相传的传统的模式上，真正的土家族医匠的绝活还散落在民间。要将这些土家医学的精华搜集归拢来不是那一个人做得到的，必须要政府出优惠的政策落实，药匠的待遇，消除他们的顾虑，让他们毫不保留的将绝技贡献于社会，造福于人民。要充分利用教学、科研机构的优势，将土家族医药学的经验和方法加以传导。教学机构特别是湖北民院医学院，等高校要将土家医药作为一门传统的特色的医药学来传授给学生，要在现有资料上加大科研力度，政府要设立专门的科研基金，对土家医药学进行研究、开发和拓展。

3.2 在医政和药政管理上适当放宽土家医药的准入条件，采取必要的支持鼓励政策，作必要的扶持和指导。

医政和药政管理部门不能完全按照现代医学和药学的标准来衡定和规范土家医药，允许民族民间医生行医。加强管理，特别是在边远的山区更应加强。对人们反映较好，行政管理部门验证确有特色的要总结经验、推广发扬。对专科医院、中医医院有条件的、有基础的要设立土家医药门诊和病房，凡是医疗机构具有土家医药特色的自制制剂，政府和行政主管部门不予干涉，如果流向市场要结合实际制定可行的政策和规定。

3.3 保护和合理利用土家族医药资源，抢救和禁用/限用濒危药用生物。

土家族古代生活在高山密林中，恩施州目前统计和有记载的中草药有2000余种，许多品种在世界上被称为“活化石”，土家族所居之地有“华中天然药库”之美誉。因此我们要发展土家族药物基地、有计划、有规模的发展中草药，将珍贵的濒危药种由野生转为家种以利科研和保护，不能盲目的夸大土家医药的特性导致乱采和乱扩大生产规模，要有计划的利用、变废为宝。另外对土家医药科技评审，职称评定，要有同行专家参与，相关论证单列放宽，提高土家医药人员的积极性和创造性。

3.4 推广土家医药的使用面，对土家医药制剂和诊疗项目列入保险和医保范围，鼓励剂型改革和技术进步。

目前较多的土家医药的自制制剂和企业生产的品种因不属国药标准批号没有列入保险和医保的范畴，大多数病人就无法使用，限制了土家医药的发展和推广，这和土家医药独特的治疗效果相矛盾。

土家医药学是土家族的传统文化，又是土家族的传统医学科学，由于长期的历史原因和各种因素以致遗失过多，挖掘整理不足，甚至出现后继乏术，后继无人的现象。土家医药属草根文化，草医草药的血脉连结着土家族文化的土壤，单验方是传统医药的源头活水，如果不采取特殊政策加以保护和发展将是中华民族的最大损失。事实上中国的传统医药政策在大方面比世界上其它国家宽松，有据、有法、有序，在具体管理上却比西方国家还“死”、还“ 左 ”、还“先进”。对传统文化的自卑感太强，对西方科学的崇拜太过，几十年培养起来的“宁左勿右”的思想积习过深，土家医药象路边小草自生自灭而无所痛惜。我们要平心静气的追忆历史，要接受过去的经验和教训，要吸取西方200多年来工业化的历史经验，不能走他们的老路。不要粗暴的对待传统的土家族文化，明天又跟着别人“反朴归真”。